SUAUGUSIŲ ASMENŲ FIZINIAM AKTYVUMUI SKATINTI TAIKOMŲ INTERVENCIJŲ VEIKSMINGUMAS: SISTEMINĖ APŽVALGA IR METAANALIZĖ

SUAUGUSIŲ ASMENŲ FIZINIAM AKTYVUMUI SKATINTI TAIKOMŲ INTERVENCIJŲ VEIKSMINGUMAS: SISTEMINĖ APŽVALGA IR METAANALIZĖ Raimonda Janonienė, Ieva Radzevičiūtė, Aušra Sobutienė, Rolanda Valintėlienė Higienos institutas Santrauka Tikslas. Įvertinti suaugusių asmenų fiziniam aktyvumui (FA) skatinti taikomų intervencijų veiksmingumą. Tyrimo medžiaga ir metodai. Atliekant sisteminę apžvalgą mokslinių straipsnių paieška vykdyta duomenų bazėse MEDLINE (per OVID ir PubMed), PsycINFO, EBSCO (SportDiscus), Cochrane Library, Science direct, Tylor&Francis. Į sisteminę apžvalgą įtraukti anglų kalba 2003 2013 m. publikuoti atsitiktinių imčių kontroliuojami arba kontroliuojami prieš ir po tyrimai, kuriuose fizinio aktyvumo skatinimo intervencijos taikytos suaugusiems sveikiems asmenims, o intervencijų poveikis vertintas praėjus ne trumpesniam nei stebėjimo laikotarpiui nuo intervencijos teikimo pradžios. Intervencijų veiksmingumo duomenys analizuoti aprašant rezultatus ir atliekant metaanalizę. Tyrimo rezultatai. Į sisteminę apžvalgą buvo įtraukti 32 tyrimai, aprašyti 33 straipsniuose. Į metaanalizę įtraukta 19 tyrimų. Suaugusių asmenų fizinį aktyvumą gali skatinti pirminės sveikatos priežiūros (PSP) ir kitų specialistų tiesioginio kontakto ar nuotoliniu būdu teikiamos konsultacijos. Palankūs rezultatai, keičiant fizinio aktyvumo elgseną, stebėti taikant savikontrolei skirtas intervencijas, ypač jei jos pritaikytos individualių fizinio aktyvumo rezultatų stebėsenai. Grupinių užsiėmimų veiksmingumui įvertinti nepakako surinktų įrodymų. Subjektyviais vertinimo metodais matuoti fizinio aktyvumo pokyčiai buvo palankūs grupėms, kuriose taikytos intervencijos: fizinio aktyvumo trukmė buvo ilgesnė 47,17 min. per savaitę (95 proc. P. I. 24,68 69,67); eksperimentinių grupių dalyviai 1,4 dienos per savaitę (95 proc. P. I. 0,44 2,39) dažniau užsiėmė vidutinio intensyvumo fizine veikla. Vertinant fizinį aktyvumą objektyviais matavimo metodais, rezultatai taip pat buvo palankūs grupėms, kuriose teiktos intervencijos: eksperimentinių grupių dalyviai per dieną nueinamų žingsnių skaičių padidino 375 žingsniais (95 proc. P. I. 340,21 1 090,03) daugiau lyginant su kontrolinių grupių dalyviais; vertinant fizinį pajėgumą, santykinis VO2max buvo 1,14 ml/kg/min. didesnis eksperimentinėse grupėse (95 proc. P. I. 0,29 2,57). Tik pagal vieną santykinio energijos kiekio rodiklį gautas rezultatas parodė, kad taikant intervencijas tiriamųjų eikvojamas santykinis energijos kiekis nepakito 116,05 MET/min./sav. (95 proc. P. I. 389,15 157,04). Išvados. PSP ir kitų specialistų tiesioginio bei nuotolinio kontakto būdu teikiamos konsultacijos, savikontrolei skirtos intervencijos yra veiksmingos priemonės siekiant padidinti suaugusių asmenų fizinį aktyvumą, tačiau jų efektas nėra didelis. Reikšminiai žodžiai: suaugę fizinis aktyvumas, intervencijos, sisteminė apžvalga. ĮVADAS Lėtinės neinfekcinės ligos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, navikiniai susirgimai, cukrinis diabetas, lėtinės kvėpavimo sistemos takų ligos įvardijamos kaip pagrindinė gyventojų mirties priežastis visame pasaulyje [1]. Fizinis pasyvumas yra vienas iš pagrindinių lėtinių neinfekcinių ligų rizikos veiksnių. Pasaulio sveikatos organizacija atkreipia dėmesį, kad vidutinio intensyvumo fizinis Adresas susirašinėti: Raimonda Janonienė Higienos instituto Visuomenės sveikatos technologijų centras Didžioji g. 22, 01128 Vilnius El. p. raimonda.janoniene@hi.lt aktyvumas yra viena iš svarbiausių geros suaugusių žmonių sveikatos sąlygų ir rekomenduoja suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms mažiausiai 5 dienas per savaitę užsiimti vidutinio intensyvumo fizine veikla ne trumpiau kaip po 30 minučių [2]. Jei fizinis aktyvumas mažesnis, laikoma, kad žmogus yra fiziškai pasyvus, tuomet kyla didesnė rizika sveikatai [3]. Suaugusių žmonių fizinis pasyvumas išlieka aktuali problema daugelyje valstybių. Pasaulyje apie trečdalio gyventojų fizinis aktyvumas neatitinka rekomendacijų [4]. Europos Sąjungoje atliktos suaugusių asmenų apklausos duomenimis, daugiau nei pusė gyventojų (59 proc.) nesimankština ir nesportuoja, o žmonių dalis, kurie niekada nėra mankštinęsi ar 10 2015/4(71)

LITERATŪROS APŽVALGOS sportavę, padidėjo nuo 39 proc. (2009 m.) iki 42 proc. (2013 m.) [5]. Suaugusių Lietuvos gyventojų FA taip pat nepakankamas laisvalaikiu po 30 min. 4 ir daugiau dienų per savaitę sportuoja 31 proc. vyrų ir 27 proc. moterų [6], beveik pusę suaugusių Lietuvos gyventojų galima priskirti vidutinio ir žemo fizinio aktyvumo grupei [7]. Siekiant padidinti suaugusių žmonių FA būtina, kad taikomos fizinio aktyvumo skatinimo priemonės būtų veiksmingos. Užsienio šalyse atliekami įvairūs moksliniai tyrimai, kuriuose vertinamas FA skatinti taikomų intervencijų veiksmingumas [8 12]. Cochrane organizacijos 2013 m. atliktoje sisteminėje apžvalgoje pateikti apibendrinti mokslinių tyrimų rezultatai apie suaugusių asmenų FA skatinti taikomas intervencijas. Apžvalgoje išskirtos kelių rūšių intervencijos tiesioginio kontakto ir nuotoliniu būdu specialistų teikiamos konsultacijos, dalijamosios rašytinės informacijos sklaida, savikontrolės priemonės, taip pat pateikta šių intervencijų veiksmingumo įrodymų [13]. Atsižvelgus į tai, kad į minėtą apžvalgą įtraukti straipsniai, publikuoti 1986 2003 m., ir įvertinus spartų naujų technologijų (pavyzdžiui, specialiųjų programėlių, pritaikytų mobiliesiems telefonams, diegimas, kompiuterinių programų naudojimas) skverbimąsi į įvairias sveikatinimo veiklas, buvo išsikeltas tikslas atnaujinti Cochrane sisteminę apžvalgą, papildant turimą informaciją naujais duomenimis tiek apie inovatyvias FA skatinti taikomas intervencijas, tiek apie jų veiksmingumą. TYRIMO MEDŽIAGA IR METODAI Literatūros paieška. Mokslinių publikacijų paieška duomenų bazėse MEDLINE (per OVID ir PubMed), PsycINFO, EBSCO (SportDiscus), Cochrane Library, Science direct, Tylor&Francis atlikta pagal kiekvienai bazei pritaikytą paieškos strategiją. Atliekant paiešką naudoti raktiniai žodžiai: exercise, physical activity, physical fitness, sports, exercise theraphy, leisure activity. Iš viso rasti 21 634 bibliografiniai įrašai. Bibliografiniams įrašams tvarkyti buvo naudojama Refworks programa. Tyrimų atranka. Straipsnių atranką pagal tyrimų įtraukimo ir atmetimo kriterijus (1 lentelė) atliko trys specialistai. Mokslinių straipsnių atitiktis nustatytiems atrankos kriterijams buvo vertinama dviem etapais. Pirmojo etapo metu pašalinti besidubliuojantys straipsniai ir atrinkti tyrimai, kurie pagal straipsnio pavadinimą ir santraukoje pateiktą informaciją galimai atitiko tyrimų atrankos kriterijus. Šiame etape atrinktos 1 lentelė. Straipsnių įtraukimo į apžvalgą ir atmetimo kriterijai Populiacija Įtraukiamos publikacijos, jei: intervencija taikoma fiziškai pasyviems, sveikiems suaugusiems asmenims (18 m. ir vyresniems). Sveikais laikomi asmenys, nesergantys lėtinėmis ligomis ir neturintys klinikinių požymių, rodančių didelę tokių ligų atsiradimo riziką (pvz., padidėjęs kraujospūdis, nutukimas ir kt.); asmenys, turintys požymių dėl lėtinių ligų atsiradimo rizikos, sudaro ne daugiau nei 10 proc. Atmetamos publikacijos, jei: intervencija taikoma profesionaliu sportu užsiimantiems asmenims ir žmonėms, gyvenantiems stacionariose globos įstaigose; intervencija taikoma specifinei etniniu požiūriu grupei (pvz., afroamerikiečiams). Intervencijos Įtraukiamos publikacijos, jei: vertinama intervencija ar intervencijų derinys, skirtas gyventojų fiziniam aktyvumui didinti. Atmetamos publikacijos, jei: intervencijos pagrindą sudaro viešoji informacinė kampanija. Lyginamieji Įtraukiamos publikacijos, jei vertinama intervencija yra lyginama: su grupe, kurioje netaikoma jokia intervencija, taikoma minimali arba standartinė intervencija. Rezultatai Įtraukiamos publikacijos, kuriose analizuojami: tyrimo rezultatai matuojami šiais rodikliais: bendros energijos sąnaudos (kcal/kg/per savaitę, per dieną); bendra fizinio aktyvumo trukmė (min./per savaitę, per dieną); tyrimo dalyvių dalis (proc.), atitinkanti rekomenduojamą fizinio aktyvumo lygį; dalyvavimo fizinėje veikloje dažnis (kartai per savaitę / dieną); širdies ir kvėpavimo pajėgumas, išreikštas maksimalaus deguonies suvartojimo rodikliu (VO2max), ml/kg/min.; rodikliai matuojami subjektyviais (klausimynais) arba objektyviais (žingsniamačiu, atliekant širdies ir kvėpavimo testą) metodais. Atmetamos publikacijos, kuriose: tyrimų rezultatai neatitinka tyrimo tikslo arba nepateikiami fizinio aktyvumo rezultatai. Tyrimai Įtraukiamos publikacijos, jei jose aprašyti tyrimai yra: anglų kalba 2003 2013 m. publikuoti atsitiktinių imčių kontroliuojami arba prieš ir po tyrimai, kuriuose intervencijos poveikis vertintas praėjus ne mažiau nei nuo jos teikimo pradžios. Atmetamos publikacijos, jei jose aprašyti tyrimai yra: bandomasis tyrimas, sisteminė apžvalga arba metaanalizė; stebėjimo laikotarpiu iš tyrimo pasitraukė daugiau nei 20 proc. tyrimo dalyvių, o tyrimo rezultatai analizuoti netaikant ketinimo gydyti metodo (angl. Intention to treat). 362 publikacijos. Antrajame etape vertinta tyrimų atitiktis nustatytiems kriterijams ir tyrimų kokybė, analizuojant viso teksto straipsnius. Antrojo etapo metu atrinkti 45 straipsniai. Įvertinus tyrimų kokybę papildomai atmesta 12 straipsnių. Iš viso į sisteminę apžvalgą įtraukti 32 tyrimai (33 straipsniai) [14 46]. Mokslinių publikacijų atrankos procesas ir kiekvieno vertinimo etapo rezultatai pateikti 1 pav. 2015/4(71) 11

Paieška MEDLINE (per OVID ir PubMed), PsycINDFO, EBSCO (SportDiscus), Cochrane Library, Science direct, Tylor&Francis (n = 21 634) Likę straipsniai (n = 19 771) Atrinkti straipsniai išsamesniam vertinimui (n = 362) Gauti visateksčiai straipsniai (n = 350) Tyrimai, įtraukti į sisteminę apžvalgą (n = 32) (33 straipsniai) Tyrimai, įtraukti į metaanalizę (n = 19) (20 straipsnių) Pašalinti besidubliuojantys straipsniai (n = 1 863) Pagal pavadinimą ir santrauką atmesti straipsniai (n = 19 409) Negauti visateksčiai straipsniai (n = 12) Atmetimo priežastys: Besidubliuojantys straipsniai (n = 9) Apžvalga, sisteminė apžvalga (n = 28) Tyrimo protokolas (n = 11) Galimybių studija (n = 22) Tyrimo tipas (n = 31) Publikacijos tipas (n = 6) Tyrimo tikslas (n = 34) Stebėjimo laikotarpis (n = 103) Tikslinė populiacija (n = 45) Tyrimo rezultatai (n = 16) Tyrimo kokybė (n = 12) 1 pav. Tyrimų atrankos schema Duomenų rinkimas ir tyrimų kokybės vertinimas. Duomenys buvo renkami naudojant iš anksto parengtą duomenų rinkimo formą. Rinkta informacija apie tyrimo tipą, dalyvius, intervencijas, veiksmingumo vertinimo rodiklius, tyrimų rezultatus, tuo pačiu metu buvo atliekamas tyrimų kokybės vertinimas. Duomenis rinko trys specialistai, vienas specialistas peržiūrėjo visus surinktus duomenis. Tyrimų kokybė vertinta naudojant Škotijos tarpuniversitetinio gairių tinklo (angl. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, SIGN) klausimyną [47]. Remiantis šiuo klausimynu įvertintas tyrimų vidinis validumas, atkreipiant dėmesį į šiuos pagrindinius aspektus: tiriamųjų paskirstymo ir maskavimo būdai, skirtumai tarp grupių tyrimo pradžioje, rezultatams vertinti taikyti tyrimo instrumentai ir statistinės analizės metodai. Visi aspektai vertinti naudojant taip, ne, negaliu atsakyti (n. a.) arba netaikoma žymėjimą, nurodant kiekvieno įvertinimo priežastis. Kiekvieno tyrimo kokybė apibendrinta taikant ++, + arba žymėjimą, kuris reiškia: aukšta kokybė (++) tyrimas atitinka beveik visus kriterijus, paklaidų rizika maža arba visai nėra; priimtina kokybė (+) tyrimas atitinka didelę dalį kriterijų, nustatyta keletas trūkumų, susijusių su paklaidų rizika; žema kokybė ( ) tyrimas neatitinka didžiosios dalies kriterijų arba nustatyti reikšmingi trūkumai, susiję su pagrindiniais tyrimo metodikos aspektais. Intervencijų veiksmingumo vertinimas. Į sisteminę apžvalgą įtrauktuose tyrimuose aprašytų intervencijų veiksmingumui vertinti taikyti du duomenų sintezės metodai: i) metaanalizė ir ii) rezultatų aprašymas (angl. narow synthesis). Pastarasis metodas taikytas tyrimams, kuriuose intervencijų vertinimo rezultatai, reikalingi metaanalizei, pateikti netinkamai arba visai nepateikti. Atliekant aprašomąją analizę, intervencijų veiksmingumas buvo grindžiamas vadovaujantis šiais kriterijais: 1) stebėjimo laikotarpiu nustatytas statistiškai reikšmingas tyrimo rezultatų skirtumas tarp grupių; 2) tyrimo 12 2015/4(71)

LITERATŪROS APŽVALGOS rezultatų skirtumas tarp grupių yra galimai kliniškai reikšmingas (nors statistiškai reikšmingo skirtumo nenustatyta). Intervencijų efekto dydžio vertinimas. Siekiant įvertinti intervencijų efekto dydį atlikta metaanalizė. Statistinei duomenų analizei reikalingi duomenys buvo renkami iš viso teksto straipsnių. Duomenys grupuoti atsižvelgiant į FA matuoti taikytų rodiklių (kintamųjų) tipą: tolydieji, diskretieji ir dvireikšmiai kintamieji. Atliekant tolydžiųjų ir diskrečiųjų kintamųjų metaanalizę vidurkių vertinimo metodu būtina sąlyga, kad kintamųjų pasiskirstymas būtų normalus (arba panašaus į normalųjį). Todėl tyrimai, kurių duomenys / rezultatai neatitiko normaliojo pasiskirstymo sąlygos, į metaanalizę neįtraukti. Tyrimai laikyti netinkamais ir į metaanalizę neįtraukti, jeigu juose nebuvo kontrolinės grupės (KG), o vertinimo tikslas buvo dviejų skirtingų intervencijų palyginimas. Įvertinus visus aprašytus kriterijus ir sąlygas iš 32 į sisteminę apžvalgą įtrauktų tyrimų į metaanalizę atrinkta 19 tyrimų. Atliekant metaanalizę intervencijų efekto dydis nagrinėtas atskirai pagal kiekvieną fiziniam aktyvumui matuoti taikytą rodiklį. Rodiklių, išreikštų dvireikšmiais kintamaisiais (tiriamųjų, atitinkančių fizinio aktyvumo rekomendacijas, dalis, proc.), efekto dydis vertintas skaičiuojant šansų santykį (ŠS) ir pasikliautinuosius intervalus (95 proc. P. I.). Metaanalizėje efekto dydis skaičiuotas taikant atsitiktinio efekto (angl. random-effects) modelį, kuriame tyrimų rezultatai apibendrinami pagal atvirkštinio skirstinio (angl. Inverse-variance) metodą. Rodiklių, išreikštų tolydžiaisiais (bendra vidutinio intensyvumo fizinio aktyvumo trukmė ; bendros energijos sąnaudos užsiimant vidutinio intensyvumo fizine veikla (kcal per dieną)) fizinis pajėgumas VO2max (maksimalus deguonies tūris, kurį žmogaus kūnas gali transportuoti ir naudoti fizinio krūvio metu) (l/kg/min.)) ir diskrečiaisiais (žingsnių skaičius (sk./d.), fizinio aktyvumo dažnis (dienų sk./sav.)) kintamaisiais, efekto dydis vertintas skaičiuojant vidurkių skirtumą (VS) ir pasikliautinuosius intervalus (95 proc. P. I.). Intervencijų efekto dydžiai, išreikšti vidurkių skirtumu (VS), apskaičiuoti taikant atsitiktinio efekto modelį [48, 49]. Siekiant palyginti efekto dydį pagal skirtingus fizinio aktyvumo rodiklius, efekto dydžiai, išreikšti VS, perskaičiuoti į standartizuotą vidurkių skirtumą (SVS) (Coheno d). Vadovaujantis visuotinai priimtina efekto dydžių, išreikštų Coheno d, klasifikacija, efektas laikytinas mažu, jei d = 0,2, vidutinio dydžio, jei d = 0,5, ir dideliu, jei d = 0,8 [50]. REZULTATAI Tyrimų apibūdinimas. Visi į apžvalgą įtraukti tyrimai buvo atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai (AIKT), iš jų 11 tyrimų populiacijos imtis formuota taikant lizdinę atranką, likusiame 21 tyrime populiacijos imties vienetas asmenys. Daugiausia tyrimų (n = 13) atlikta. Iš viso tyrimuose dalyvavo 17 165 asmenys, kurių amžius svyravo nuo 18 iki 80+ m. Daugelio tyrimų imtį sudarė vyresni nei 55 m. dalyviai ir dalyvavo abiejų lyčių atstovai. Keturiuose tyrimuose imtį sudarė tik moterys. Tyrimų kokybė. 5 tyrimų kokybė įvertinta kaip aukšta, t. y. tyrimas atitiko visus vertinimo kriterijus, o nustatyti trūkumai neturėjo reikšmingos įtakos galutiniams tyrimo rezultatams. Priimtina kokybe įvertinta 16 tyrimų, likusiųjų 11 tyrimų kokybė įvertinta kaip žema. Pagrindiniai tyrimų trūkumai, turėję įtakos jų kokybei, buvo tai, kad publikacijose nepateikta informacijos apie taikytus tyrimo dalyvių paskirstymo į grupes metodus, paskirstymo maskavimo būdus, neatlikta ketinimo gydyti analizė. Kiekvieno tyrimo kokybės vertinimo suvestinė pateikiama 2 lentelėje. Intervencijų apibūdinimas. Daugelyje tyrimų taikytos daugiakomponentės intervencijos. Atsižvelgiant į intervencijų turinį, išskirtos keturios intervencijų grupės. Pirminės sveikatos priežiūros specialistų teikiamos fizinio aktyvumo konsultacijos. Šiai grupei priskirti 8 tyrimai. Tyrimuose buvo teikiamos dviejų tipų konsultacijos bendrosios praktikos gydytojo (BPG) teikiama konsultacija (angl. brief intervention) arba BPG ar slaugytojo teikiama trumpoji konsultacija žaliasis receptas (angl. green prescription). Konsultacijų metu sveikatos priežiūros specialistas, įvertinęs paciento FA lygį, pateikia rekomendacijas ir duoda patarimų, kaip keisti elgseną. Dažniausiai konsultacijos buvo labai trumpos (5 10 min.). Siekiant sustiprinti konsultacijų poveikį, papildomai pacientams buvo siunčiama informacinė medžiaga, toliau teikiamos BPG, slaugytojų, fizinių pratimų ir sporto specialistų konsultacijos. Žaliojo recepto atveju sveikatos priežiūros specialistas po trumpos konsultacijos pacientui išrašydavo receptą, kuriame keliems mėnesiams buvo paskiriama konkreti FA veikla. 2015/4(71) 13

2 lentelė. Tyrimų kokybės vertinimo suvestinė Tyrimas Ar tyrimo klausimas tinkamai ir aiškiai suformuluotas? Ar tyrimo dalyviai paskirstyti į EG ir KG atsitiktiniu būdu? Ar taikytas tinkamas paskirstymo maskavimo metodas? Ar tyrėjai ir dalyviai žinojo apie tyrimo dalyvių paskirstymą į EG ir KG? Ar EG ir KG buvo panašios tyrimo pradžioje? Ar grupės skiriasi tik pagal tai, kokios intervencijos jose yra taikomos? Ar visi svarbūs tyrimo rezultatai išmatuoti taikant validžius ir patikimus rodiklius? Kokia dalis tyrimo dalyvių (%) pasitraukė iš tyrimo? Ar visų tiriamųjų rezultatai panaudoti atliekant tyrimo rezultatų analizę? Jei tyrimas buvo vykdytas keliose skirtingose vietose, ar palyginti skirtingose vietose gauti rezultatai? Aittasalo 2006 Taip N. a. N. a. N. a. N. a. N. a. Taip 23,4 Taip Netaikoma Žema ( ) Armit 2009 Taip Taip Taip Taip Taip Taip Taip 7,4 Taip Netaikoma Priimtina (+) Bickmore 2013 Ne N. a. Ne N. a. Taip Taip Taip 14 Taip Netaikoma Žema ( ) Buman 2011 Taip Taip Taip N. a. Taip Taip Taip 48 Taip Netaikoma Priimtina (+) Caperchione 2006 Taip N. a. N. a. N. a. Taip Taip Taip N. a. Taip Netaikoma Žema ( ) Carr 2013 Taip Taip Taip Taip Taip Taip Taip 7,3 Ne Netaikoma Žema ( ) Carrol 2010 Taip Taip Taip N. a. Ne Taip Taip 10 Taip Netaikoma Priimtina (+) Castro 2011 Taip Taip Taip Ne Taip Taip Taip 19 Taip Netaikoma Aukšta (++) De Jong 2006 Taip N. a. N. a. N. a. N. a. N. a. Taip 43 Taip Netaikoma Žema ( ) Fitzsimons 2012 Taip Taip Taip Ne Ne Taip Taip 39 Taip Netaikoma Priimtina (+) Gazmararian 2013 Taip Taip Taip Ne Taip Taip Taip 7 Taip Netaikoma Aukšta (++) Grandes 2009/2011 Taip Taip Taip Ne Taip Taip Taip 30 Taip Netaikoma Priimtina (+) Hughes 2011 Taip Taip Taip Ne Taip Ne Taip 13,2 Ne Netaikoma Žema ( ) Kerse 2005 Taip Taip N. a. Taip Taip Taip Taip 13 Taip Netaikoma Priimtina (+) King 2007 Taip Taip Taip N. a. Taip Taip Taip 13,3 Taip Netaikoma Aukšta (++) Kolt 2007 Taip Taip Taip Ne Taip Taip Taip 11,3 Ne Netaikoma Priimtina (+) Kolt 2012 Taip Taip Taip Taip Taip N. a. Taip 18 Ne Netaikoma Priimtina (+) Lawton 2009 Taip Taip Taip Ne Taip Taip Taip 10,6 Taip Netaikoma Aukšta (++) Lombard 2010 Taip Taip Taip Taip Taip N. a. Taip 14 Taip Netaikoma Priimtina (+) Marcus 2007 Taip Taip N. a. Ne Taip Taip Taip 12,9 Taip Netaikoma Aukšta (++) McMurdo 2010 Taip Taip Taip Taip Taip N. a. Taip 12,3 Taip Netaikoma Priimtina (+) Petrella 2003 Taip N. a. Ne Taip Taip N. a. Taip 15 Taip Netaikoma Priimtina (+) Pinto 2005 Taip N. a. N. a. N. a. Taip Taip Taip 10 Taip Netaikoma Žema ( ) Prestwich 2012 Taip Taip Taip Taip Ne Taip Taip 24,2 Taip Netaikoma Priimtina (+) Reijonsaari 2012 Ne Taip Taip Taip Taip Taip N. a. 32,6 Taip Netaikoma Priimtina (+) Ruffin 2011 Taip N. a. N. a. Taip Taip Taip Taip 11 Ne Netaikoma Priimtina (+) Slootmaker 2009 Taip Taip N. a. N. a. Taip Taip N. a. 21,6 Taip Netaikoma Žema ( ) Spittaels 2007a Taip N. a. N. a. N. a. Taip Taip Taip 28 Taip Netaikoma Žema ( ) Spittaels 2007b Taip N. a. N. a. N. a. Taip Taip Taip 34,3 Taip Netaikoma Žema ( ) Stralen 2010 Taip N. a. N. a. Taip Ne Taip Taip 32 Taip N. a. Žema ( ) Walker 2010 Taip N. a. N. a. Taip Taip Taip Taip 4 Taip Netaikoma Priimtina (+) Winett 2007 Taip Taip N. a. N. a. Taip Taip Taip 12,7 Taip Netaikoma Priimtina (+) Bendras tyrimo kokybės įvertinimas Kitų specialistų teikiamos fizinio aktyvumo konsultacijos. Šiai grupei priskirti 7 tyrimai. Tyrimuose konsultacijos teiktos dviem būdais tiesioginio kontakto arba nuotoliniu. Konsultacijas teikė sveikatos priežiūros specialistai (išskyrus BPG ir slaugytojus), sporto specialistai arba specialiai parengti tyrėjai. Konsultacijos buvo panašios struktūros: iš pradžių suteikiama informacijos apie FA naudą, pateikiamos FA rekomendacijos. Vėliau, jei tai individuali konsultacija, dalyviui buvo padedama išsikelti FA tikslus ir pasirinkti tinkamas priemones. Konsultantai ne tik patardavo, kaip siekti užsibrėžtų tikslų, bet ir suteikdavo psichologinę paramą, siekdami išlaikyti tiriamojo motyvaciją. Jei konsultacija bendro pobūdžio, apsiribojama pradine informacija apie FA naudą. Siekiant sustiprinti konsultacijų poveikį, tyrimuose vertintos intervencijos papildytos kitais komponentais įtraukiant į veiklą bendraamžius, teikiant rašytinę informaciją apie FA naudą arba išdalijant 14 2015/4(71)

LITERATŪROS APŽVALGOS tyrimo dalyviams žingsniamačius. Nuotolinio kontakto būdu teikiamų konsultacijų struktūra panaši į tiesioginio kontakto būdu teikiamų konsultacijų. Skirtumas tik tas, kad visa informacija ir patarimai dėl FA didinimo teikiami ir rezultatai aptariami telefonu, paštu arba elektroniniu paštu. Intervencijos, skirtos fizinio aktyvumo savikontrolei. Į šią grupę pateko 11 tyrimų, kuriuose buvo taikomos specialios kompiuterinės programos, internetinės svetainės arba dalyviai naudojosi prietaisais, skirtais FA registruoti. Taikytos kompiuterinės programos leido perkelti tiriamųjų FA duomenis, gautus nešiojant žingsniamačius, akselerometrus ar tiesiog užpildant fizinio aktyvumo klausimyną. Naudodamiesi internetine svetaine dalyviai galėjo vertinti ir stebėti savo FA elgseną, nusistatyti FA tikslus, gautus rezultatus palyginti su rekomendacijomis. Dažniausiai žingsniamačiai ar akselerometrai buvo naudojami kaip pagalbiniai instrumentai FA matuoti arba kaip pagalbinės priemonės tiriamųjų savikontrolei ugdyti. Fizinio aktyvumo intervencijos, teikiamos grupinių užsiėmimų metu. Į šią grupę pateko 6 tyrimai, kuriuose buvo taikomi grupiniai užsiėmimai ir seminarai. Grupinių užsiėmimų struktūra buvo panaši į konsultacijų struktūrą. Skirtumas tas, kad grupinių užsiėmimų metu visa medžiaga apie FA naudą ir rekomendacijas aptariama grupėse. Jų metu grupėse buvo aptariama FA nauda, rekomendacijos, parengiami kiekvieno dalyvio fizinio aktyvumo elgsenos keitimo planai, nagrinėjami elgsenos keitimo rezultatai. Seminarų metu dalyviams suteikiama teorinių žinių, kaip keisti savo elgseną. Pagrindinės tyrimų ir intervencijų charakteristikos pateiktos 3 lentelėje. Intervencijų veiksmingumas. Intervencijų veiksmingumas 26 tyrimuose (81 proc.) vertintas po stebėjimo laikotarpio, 20 tyrimų (63 proc.) intervencijų veiksmingumo rezultatai matuoti praėjus 1 metams (). Tik dviejuose tyrimuose (6 proc.) stebėjimo laikotarpis buvo 2 m. (24 mėn.). Apibendrinti intervencijų veiksmingumo rezultatai pagal intervencijų grupes pateikti 4 lentelėje. Pirminės sveikatos priežiūros specialistų teikiamų fizinio aktyvumo konsultacijų veiksmingumas. Visuose (100 proc.) šiai intervencijų grupei priskirtuose 8 tyrimuose bent pagal vieną FA vertinimo rodiklį buvo stebėtas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp grupių tiek po, tiek po ir net po 24 mėn. stebėjimo laikotarpio. Rezultatai rodo, kad tiek individuali trumpoji konsultacija, kurią teikia BPG, ar trumpa konsultacija žaliasis receptas, kurią teikia BPG ar slaugos personalas, yra veiksmingos didinant suaugusių asmenų FA. Kitų specialistų teikiamų fizinio aktyvumo konsultacijų veiksmingumas. Iš 7 šiai intervencijų grupei priskirtų tyrimų 4-iuose (57 proc.) bent pagal vieną FA rodiklį stebėtas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp grupių [21, 29, 30, 37]. Teigiami veiksmingumo rezultatai dažniau stebėti po ilgesnio () laikotarpio. Viena iš prielaidų, galimai paaiškinančių tokį rezultatą, yra kontaktų tarp specialisto ir tiriamojo palaikymas visą stebėjimo laikotarpį. Rezultatai rodo, kad galimai veiksmingos tiek tiesioginio kontakto, tiek nuotoliniu būdu teikiamos konsultacijos. Intervencijų, skirtų fizinio aktyvumo savikontrolei, veiksmingumas. Tik viename iš 11 šiai grupei priskirtų tyrimų [46] nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp eksperimentinės ir kontrolinės grupių. Rezultatai buvo palankūs grupei, kurioje taikyta internetu teikiama mitybos ir FA skatinanti programa. Dar 5-iuose tyrimuose (45 proc.) [20, 34, 42, 43, 46] stebėtas reikšmingas skirtumas tarp grupių, tačiau statistiškai reikšmingo skirtumo Šioje grupėje palankesni rezultatai gauti vertinant intervencijų veiksmingumą po stebėjimo laikotarpio. Rezultatai palankesni intervencijoms, kurių pagrindą sudaro internetinė svetainė, pritaikyta individualiai duomenų analizei. Pagal šią analizę generuojami automatizuoti FA patarimai. Tyrimų duomenys rodo, kad šioje intervencijų grupėje naudoti savikontrolės prietaisai neturėjo reikšmingos įtakos FA didinimui. Fizinio aktyvumo intervencijų, teikiamų grupinių užsiėmimų metu, veiksmingumas. Iš 4 šiai grupei priskirtų tyrimų, vertinusių intervencijų veiksmingumą (likusiuose dviejuose [17, 18] tarpusavyje lygintos intervencijos) statistiškai reikšmingi skirtumai tarp eksperimentinės ir kontrolinės grupių buvo nustatyti tik viename [24]. Intervencija sporto klubo narystė taikyta universiteto darbuotojams. Rezultatai, gauti po 9 mėn. stebėjimo laikotarpio, buvo palankūs dviem grupėms: kai sporto klubo narystė buvo papildyta mokymais apie FA naudą ir kai sporto klubo narystė buvo papildyta darbdavio iniciatyva skiriant laiko FA. Dar viename 2015/4(71) 15

3 lentelė. Pagrindinės tyrimų ir intervencijų charakteristikos Tyrimas Aittasalo (2006) [14] KAIKT ( ) Armit et al. (2009) [15] Grandes (2009/ 2011) K [25, 26] Kerse et al. (2005) [28] K Kolt et al. (2012) [31] K Lawton et al. (2009) [32] AIKT (++) Petrella (2003) [36] Tyrimo dalyviai 20 65 m. N = 265 Suomija 50 70 m. N = 136 Australija 20 80 m. N = 4 317 Ispanija 65 m. N = 270 Naujoji Zelandija 65 m. N = 330 Naujoji Zelandija 40 74 m. tik moterys; N = 2 089 Naujoji Zelandija 65 m. N = 284 Kanada Stebėjimo Stebėti fizinio aktyvumo Taikytos intervencijos laikotarpis rodikliai PSP SPECIALISTŲ TEIKIAMOS FIZINIO AKTYVUMO KONSULTACIJOS EG1 BPG trumpa konsultacija; EG2 įprasta PSP praktika + žingsniamatis; KG jokio kontakto EG1 BPG trumpa konsultacija + sporto specialisto konsultacija; EG2 BPG trumpa konsultacija + sporto specialisto konsultacija + žingsniamatis; KG minimali intervencija EG BPG trumpa konsultacija + informacinė medžiaga; KG jokio kontakto EG BPG arba slaugos specialisto konsultacija žaliasis receptas ; KG jokio kontakto EG1 BPG trumpa konsultacija žaliasis receptas + konsultacijos telefonu + žingsniamatis; EG2 analogiška intervencija, tik pasirinktas kitas FA tikslas; KG nėra EG PSP slaugos personalo konsultacija žaliasis receptas ; KG jokio kontakto EG BPG konsultacija pagal FA didinimo vadovą STEP + informacija apie FA galimybes gyvenamojoje aplinkoje; KG minimali intervencija 24 mėn. 24 mėn. 1. Vidutinio intensyvumo FA dažnis (dienų sk./sav.) 2. FA dažnis (dienų sk./sav.) 3. FA trukmė 4. Vidutinio intensyvumo FA trukmė 1. Dalis, atitinkanti FA rekomendacijas (proc.) 2. FA trukmė 1. MET (val./sav.) 2. Vidutinio ir didelio intensyvumo FA trukmė 3. Dalis, atitinkanti FA rekomendacijas (proc.) 1. Bendras energijos suvartojimas (kcal/kg/sav.) 2. Energijos suvartojimas laisvalaikio metu (kcal/ kg/sav.) 3. FA trukmė (val./sav.) 1. FA trukmė laisvalaikio metu 2. Vidutinio intensyvumo FA trukmė laisvalaikio metu 3. FA trukmė vaikštant laisvalaikio metu 4. Bendra FA trukmė vaikštant 1. Dalis, atitinkanti FA rekomendacijas (proc.) 2. FA trukmė 1. VO2max (ml/kg/min.) Rezultatai EG1, lyginant su KG, padidino vidutinio intensyvumo FA dažnį vidutiniškai 1 diena per savaitę (0,9; 95 proc. P. I. 0,2 iki 1,5, p = 0,023). Pagal kitus rodiklius nenustatyta statistiškai reikšmingo skirtumo tarp grupių. EG2, lyginant su KG, buvo daugiau dalyvių, atitinkančių FA rekomendacijas, atitinkamai 51 proc. vs 30 proc. ŠS = 2,39 (95 proc. P. I. 1,01 iki 5,64, p < 0,05). Pagal kitą rodiklį statistiškai reikšmingo skirtumo tarp grupių Po nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp grupių pagal visus rodik lius, palankus EG: MET padidėjo 1,72 (val./sav.) (95 proc. P. I. 0,79 iki 2,65; p < 0,004); FA trukmė pailgėjo 24,87 (min./ sav.) (95 proc. P. I. 11,33 iki 37,40; p < 0,003); atitinkančių rekomendacijas EG buvo 5,27 proc. daugiau (95 proc. P. I. 92,08 iki 8,79; p < 0,009). Kitais stebėjimo laikotarpiais nustatyti mažesni, tačiau statistiškai reikšmingi skirtumai, palankūs EG. EG, lyginant su KG, padidino energijos suvartojimą laisvalaikio metu 2,67 (kcal/kg/ sav.) (95 proc. P. I. 0,87 iki 4,47, p = 0,004) ir pailgino FA trukmę 0,67 (val./sav.) (95 proc. P. I. 0,17 iki 1,17; p = 0,008). Nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp grupių (P = 0,03), palankus EG1: FA trukmė vaikštant laisvalaikio metu pailgėjo 50,6 ; nuo 43,4 (32,7 47,7) iki 94 (72,0 122,7). Po nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp grupių: dalis, atitinkanti FA rekomendacijas, EG 43 proc., KG 30 proc.; p < 0,001; FA trukmė EG (mediana 120 min./sav.); KG (mediana 75 min./sav.), p < 0,01. Po 24 mėn. nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp grupių: dalis, atitinkanti FA rekomendacijas, EG 39 proc., KG 33 proc.; p < 0,001; FA trukmė EG (mediana 105 min./sav.); KG (mediana 90 min./sav.) p < 0,01. Po nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp grupių: EG 11 proc. tiriamųjų padidino VO2max (nuo 21,3 iki 24 ml/kg/ min.), KG 4 proc. (nuo 22 iki 23 ml/kg/min.), p < 0,001. Po nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp grupių: EG 14 proc. tiriamųjų padidino VO2max (nuo 21,3 iki 24,9 ml/kg/min.), KG 3 proc. (nuo 22 iki 22,8 ml/kg/min.), p < 0,001. 16 2015/4(71)

LITERATŪROS APŽVALGOS Tyrimas Pinto et al. (2005) [37] Castro et al. (2011) [21] Fitzsimons et al. (2012) [23] King et al. (2007) [29] AIKT (++) Kolt et al. (2007) [30] Prestwich (2012) [38] Van Stralen (2010) [44] AIKT ( ) Walker et al. (2009) [45] K Tyrimo dalyviai 60 m. N = 100 50 m. N = 181 18 65 m. N = 79 Jungtinė Karalystė 55 m. N = 218 65 m. N = 186 Naujoji Zelandija 16 m. N =257 Jungtinė Karalystė 50 m. N = 1 971 Nyderlandai 50 69 m. tik moterys; N = 225 Taikytos intervencijos EG BPG konsultacija + fizinio aktyvumo specialisto konsultacija; KG jokio kontakto Stebėjimo laikotarpis Stebėti fizinio aktyvumo rodikliai 1. Vidutinio intensyvumo FA trukmė 2. Energijos suvartojimas užsiimant vidutinio intensyvumo FA veikla (kcal/ sav.) 3. Akselerometro rodmenys KITŲ SPECIALISTŲ TEIKIAMOS FIZINIO AKTYVUMO KONSULTACIJOS EG1 individualios konsultacijos telefonu (konsultantai apmokyti tyrėjai); EG2 individualios konsultacijos telefonu (konsultantai apmokyti bendraamžiai); KG įspėjamoji intervencija EG1 4 individualios konsultacijos + žingsniamatis; EG2 2 individualios konsultacijos + žingsniamatis; KG nėra EG1 individualios konsultacijos telefonu + žingsniamatis; EG2 automatizuotos konsultacijos telefonu; KG įspėjamoji intervencija EG individualios konsultacijos telefonu; KG jokio kontakto EG1 individualios konsultacijos + savikontrolė (FA plano sudarymas) + partneris (bendrai FA veiklai); EG2 partneris (bendrai FA veiklai); EG3 individualios konsultacijos + savikontrolė (FA plano sudarymas); KG minimali intervencija EG1 individuali paštu siunčiama informacija; EG2 individuali paštu siunčiama informacija + informacija apie FA galimybes gyvenamojoje aplinkoje; KG jokio kontakto EG1 individuali informacija, siunčiama el. paštu + FA vaizdo įrašas + žingsniamatis; EG2 bendro pobūdžio informacija, siunčiama el. paštu + FA vaizdo įrašas + žingsniamatis; KG nėra 1. Vidutinio intensyvumo FA trukmė laisvalaikio metu 1. Vidutinio intensyvumo FA trukmė laisvalaikio metu 2. Didelio intensyvumo FA trukmė 3. Bendra FA trukmė 4. Žingsnių sk./d. 1. Energijos suvartojimas užsiimant vidutinio ir didelio intensyvumo FA veikla (kcal/sav.) 2. Vidutinio ir didelio intensyvumo FA trukmė 3. FA dažnis (dienų sk./sav.) 1. FA trukmė laisvalaikio metu 2. Vidutinio intensyvumo FA trukmė 3. FA trukmė vaikščiojant 4. Atitinkančių FA rekomendacijas dalis (proc.) 1. Energijos sąnaudos (MET/sav.) 2. FA trukmė 3. FA dažnis (kartai/sav.) 1. Bendro FA trukmė 1. Vidutinio intensyvumo FA trukmė (min./d.) 2. VO2max (ml/kg/min.) 3. Energijos suvartojimas (kcal/kg) Rezultatai Nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp vidurkių grupėse (t testas) pagal visus rodiklius palankus EG: vidutinio intensyvumo FA trukmė KG 16,0 min./sav. (SN 1 = 12,81); EG 62,84 min./sav. (SN = 12,12), p < 0,05; energijos suvartojimas KG 1,11 kcal./sav. (SN = 0,85), EG 4,15 kcal./sav. (SN = 0,81), p < 0,05; akselerometro rodmenys KG 22,69 (SN = 15,53), EG 36,32 (SN = 14,99), p < 0,01. Po statistiškai reikšmingo skirtumo Po nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp grupių: vidutinio intensyvumo FA trukmė pailgėjo EG1 178 min./sav. (SN = 234,9); EG2 216,2 min./sav. (SN = 355,7), KG 71,5 min./sav. (SN = 179,1), efekto dydis tarp EG1 ir KG (Coheno) d = 0,50 (p < 0,05); tarp EG2 ir KG d = 0,51 (p < 0,05). Po ir stebėjimo laikotarpio statistiškai reikšmingo skirtumo tarp grupių pagal visus rodiklius Po ir nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas lyginant abiejų EG1 ir EG2 grupių rezultatus su KG pagal energijos suvartojimą ir pagal FA trukmę: F (4,217) = 4,73, p = 0,01. Nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp EG ir KG: vidutinio intensyvumo FA trukmė EG buvo 86,8 min./sav. ilgesnė nei KG dalyvių (p = 0,007). Atitinkančių FA rekomendacijas po KG buvo 23,2 proc., EG 42,2 proc. (tyrimo pradžioje KG 25,6 proc., EG 28,9 proc.), ŠS = 2,90 (95 proc. P. I. (1,33 iki 6,32), p = 0,007). Nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp KG ir EG1 pagal vieną FA dažnio rodiklį: EG1 = 6,71 (SP = 0,77) vs KG = 4,51 (SP = 0,63), efekto dydis d = 0,49 (95 proc. P. I. (0,12 iki 0,86), p = 0,02). Nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp KG ir EG2: bendra FA trukmė KG pailgėjo nuo 610,4 min./sav. (SN = 438,2) iki 620 min./ sav. (SN = 448,0), EG2 grupėje nuo 629 min./ sav. (SN = 440,9) iki 703,2 (SN = 443,3). EG2 bendra FA trukmė buvo 1 val. ilgesnė, lyginant su KG (β(eg2) = 62,0) (95 proc. P. I. 7,4 iki 116,6; p < 0,05). Po ir statistiškai reikšmingo skirtumo tarp grupių 1 SN standartinis nuokrypis 2015/4(71) 17

Tyrimas Bickmore (2013) [16] AIKT ( ) Tyrimo dalyviai 65 m. N = 263 Stebėjimo Stebėti fizinio aktyvumo Taikytos intervencijos laikotarpis rodikliai INTERVENCIJOS, SKIRTOS FIZINIO AKTYVUMO SAVIKONTROLEI EG speciali kompiuterinė programa, pritaikyta individualiai duomenų analizei, pagal kurią generuojami automatizuoti patarimai + žingsniamatis; KG minimali intervencija 1. Žingsnių skaičius per dieną Rezultatai Carr et al. (2013) [19] AIKT ( ) 18 65 m. N = 53, EG internetinė svetainė, pritaikyta individualiai duomenų analizei, pagal kurią generuojami automatizuoti patarimai + informacija apie FA galimybes gyvenamojoje aplinkoje + žingsniamatis; KG minimali intervencija 1. Bendra FA trukmė 2. Atitinkančių FA rekomendacijas dalis (proc.) Carrol et al. (2010) [20] K Huges et al. (2011) [27] AIKT ( ) Gyventojai, abi lytys, amžius atrankos kriterijuose nenurodytas; N = 394 40 m. universiteto darbuotojai, N = 423, EG speciali kompiuterinė programa, pritaikyta individualiai duomenų analizei, pagal kurią generuojami automatizuoti patarimai + BPG konsultacija; KG įspėjamoji intervencija EG1 individualios konsultacijos dėl sveikatos stiprinimo; EG2 internetinė svetainė, pritaikyta individualiai duomenų analizei, pagal kurią generuojami automatizuoti patarimai, KG minimali intervencija 1. Bendra vidutinio intensyvumo FA trukmė (min./ sav.) 2. Vidutinio intensyvumo FA trukmė 3. Didelio intensyvumo FA trukmė 4. FA trukmė laisvalaikio metu 1. Vidutinio intensyvumo FA trukmė 2. Didelio intensyvumo FA trukmė Statistiškai reikšmingo skirtumo tarp grupių nenustatyta, tačiau stebėtas reikšmingas skirtumas tarp grupių pagal bendrą vidutinio intensyvumo FA trukmę: EG pailgėjo 133 min./sav., KG pailgėjo 99 min./sav. (tačiau p < 0,39). Po nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp KG ir EG1 pagal vidutinio intensyvumo FA trukmės rodiklį: regresijos koeficientas 0,849 (z = 1,64, p = 0,05). Po nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp KG ir EG1 pagal vidutinio intensyvumo FA trukmės rodiklį: regresijos koeficientas 1,149 (z = 2,22, p = 0,013). Marcus et al. (2007) [34] AIKT (++) 18 m. N = 249, EG1 internetinė svetainė, pritaikyta individualiai duomenų analizei, pagal kurią generuojami automatizuoti patarimai; EG2 individuali paštu siunčiama informacija; KG įspėjamoji intervencija 1. Vidutinio ir didelio intensyvumo FA trukmė 2. Dalis, atitinkanti FA rekomendacijas (proc.) 3. Bendras energijos suvartojimas (kcal/kg/d.) 4. VO2max (ml/kg/min.) Reijonsaari et al. (2012) [39] 18 m. N = 521 Suomija EG savikontrolė (akselerometras); KG įspėjamoji intervencija 1. Energijos sąnaudos (MET/min./sav.) Statistiškai reikšmingo skirtumo tarp grupių Stebėti rezultatai buvo palankūs KG. Ruffin et al. (2011) [40] K 35 60 m. N = 3 382 EG speciali kompiuterinė programa, pritaikyta individualiai duomenų analizei, pagal kurią generuojami automatizuoti patarimai + BPG konsultacija; KG įspėjamoji intervencija 1. Dalis, atitinkanti FA rekomendacijas (proc.) Slootmaker (2009) [41] AIKT ( ) 20 40 m. biurų darbuotojai, N = 102 Nyderlandai EG internetinė svetainė, pritaikyta individualiai duomenų analizei, pagal kurią generuojami automatizuoti patarimai + akselerometras; KG minimali intervencija 8 mėn. 1. Mažo intensyvumo FA trukmė 2. Vidutinio intensyvumo FA trukmė 3. Didelio intensyvumo FA trukmė 4. Bendra FA trukmė 18 2015/4(71)

LITERATŪROS APŽVALGOS Tyrimas Spittaels (2007a) [42] AIKT ( ) Spittaels (2007b) [43] AIKT ( ) Winett et al. (2007) [46] K Buman et al. (2011) [17] Caperchione et al. (2008) [18] De Jong (2006) [22] KAIKT ( ) Gazmararian et al. (2013) [24] K Lombard (2010) [33] K McMurdo (2010) [35] Tyrimo dalyviai 25 55 m. įmonių darbuotojai, N = 562 Belgija 20 55 m. N = 434 Belgija Gyventojai, abi lytys, atrankos kriterijuose amžius nenurodytas; N = 1 071 50 m. abi lytys; N = 91, 50 m. N = 122 Australija 55 65 m. N = 315 Nyderlandai 21 73 m. universiteto darbuotojai, N = 410 Moterys, atrankos kriterijuose amžius nenurodytas; N = 250 Australija 70 m. tik moterys; N = 204 Jungtinė Karalystė Taikytos intervencijos EG1 internetinė svetainė, pritaikyta individualiai duomenų analizei, pagal kurią generuojami automatizuoti patarimai + patarimai el. laiškais; EG2 internetinė svetainė, pritaikyta individualiai duomenų analizei, pagal kurią generuojami automatizuoti patarimai; KG minimali intervencija EG1 internetinė svetainė, pritaikyta individualiai duomenų analizei, pagal kurią generuojami automatizuoti patarimai + bendro pobūdžio patarimai el. laiškais; EG2 internetinė svetainė, pritaikyta individualiai duomenų analizei, pagal kurią generuojami automatizuoti patarimai; KG jokio kontakto EG1 internetu teikiama mitybos ir FA skatinimo programa; EG2 internetu teikiama mitybos ir FA skatinimo programa + skatinimo priemonė dalyvauti; KG jokio kontakto Stebėjimo laikotarpis 7 mėn. 17 mėn. Stebėti fizinio aktyvumo rodikliai 1. Bendra FA trukmė 1. Bendra FA trukmė 1. Žingsnių skaičius per dieną FIZINIO AKTYVUMO INTERVENCIJOS, TEIKIAMOS GRUPINIŲ UŽSIĖMIMŲ METU EG1 grupiniai užsiėmimai + bendraamžių parama; EG2 grupiniai užsiėmimai (įprastiniai); KG nėra EG1 grupiniai užsiėmimai (tradicinės paskaitos + FA veikla); EG2 grupiniai užsiėmimai (paskaitos apie grupinių procesų strategijas + FA veikla); KG nėra EG grupiniai užsiėmimai pagal Groningeno aktyvaus gyvenimo modelio programą; KG jokio kontakto EG1 sporto klubo narystė; EG2 sporto klubo narystė + mokymai; EG3 sporto klubo narystė + įstaigos politika (skirtas laikas); EG4 sporto klubo narystė + mokymai + įstaigos politika (skirtas laikas); KG jokio kontakto EG grupiniai užsiėmimai apie sveiką gyvenseną, vedami dietologo; KG įspėjamoji intervencija EG1 seminaras + individualios konsultacijos (tiesioginio kontakto būdu ir telefonu); EG2 seminaras + individualios konsultacijos (tiesioginio kontakto būdu ir telefonu) + žingsniamatis; KG jokio kontakto 18 mėn. 9 mėn. 1. Vidutinio ir didelio intensyvumo FA trukmė 1. Bendrosios energijos sąnaudos (kcal/sav.) 1. Energijos sąnaudos sportuojant (kcal/sav.) 2. Energijos sąnaudos laisvalaikio metu (kcal/sav.) 1. Vidutinio ir didelio intensyvumo FA trukmė 2. Atitikties FA rekomendacijoms dienų skaičius per savaitę 1. FA vaikščiojant (MET/ min./sav.) 2. Vidutinio intensyvumo FA (MET/min./sav.) 3. Didelio intensyvumo FA (MET/min./sav.) 4. Žingsnių skaičius per dieną 1. Akselerometro rodmenys 2. FA trukmė (min./d.) Rezultatai Po 17 mėn. nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp KG ir EG2: KG skaičius per dieną sumažėjo 38,49 (SP = 270,12), EG2 žingsnių sk. per dieną padidėjo 1 021,22 (SP = 47,90). Skirtumas tarp KG ir EG2 t = 2,89 (p = 0,010). Nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp EG1 ir EG2: EG1 vidutinio ir didelio intensyvumo FA trukmė padidėjo 145,73 min./ sav. (SN = 264,42); EG2 padidėjo 58,32 min./ sav. (SN = 103,58). Efekto dydis d = 0,32. Nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp KG ir EG2; EG3 ir EG4: dienų skaičius, kai tiriamieji atitiko FA rekomendacijas, išaugo: EG2 51 proc. (EG2 vs KG; RR = 1,51; 95 proc. P. I. (1,15 iki 1,98)); EG3 46 proc. (EG3 vs KG; RR = 1,46; 95 proc. P. I. (1,13 iki 1,88)); EG4 28 proc. (EG4 vs KG; RR = 1,28; 95 proc. P. I. (1,01 iki 1,62)). 2015/4(71) 19

tyrime, kuriame grupiniai užsiėmimai buvo organizuoti vidutinio amžiaus moterims, po stebėjimo laikotarpio nustatytas reikšmingas FA trukmės tarp grupių skirtumas, nors statistiškai reikšmingo skirtumo nenustatyta [22]. Lyginant tradicinius grupinius užsiėmimus su užsiėmimais, kuriuos vedė bendraamžiai [17] arba kurių metu teorinės žinios derintos su praktiniais veiksmais, [18] stebėti pastariesiems palankesni rezultatai. INTERVENCIJŲ EFEKTO DYDIS PAGAL FA MATUOTI TAIKYTUS RODIKLIUS Fizinio aktyvumo trukmė. Šis rodiklis vertintas 10-yje tyrimų [19 21, 25, 26, 29, 30, 37, 42, 44]. Intervencijų efektas pagal šį rodiklį vertintas skaičiuojant eksperimentinių ir kontrolinių grupių vidurkių skirtumą. Gauti rezultatai rodo apibendrintą tyrimuose taikytų intervencijų efekto dydį vidurkių skirtumą (VS = 47,17; 95 proc. P. I. 24,68 69,67) ir reiškia, kad asmenų, kuriems buvo teiktos FA skatinančios intervencijos (EG), vidutinio intensyvumo FA trukmė buvo vidutiniškai 47,17 min./sav. ilgesnė, lyginant su asmenimis, kuriems šios intervencijos neteiktos (KG). Skirtumas tarp grupių statistiškai reikšmingas (p < 0,0001). Stebimas mažas tyrimų statistinis heterogeniškumas (I 2 = 34 proc.). Didžiausias efektas (VS = 125,60; 95 proc. P. I. 55,33 195,87) pagal šį rodiklį stebėtas tyrime, kuriame buvo teikiamos individualios FA aktyvumą skatinančios intervencijos telefonu, pasitelkus bendraamžius [21] (2 pav.). Santykinis energijos kiekis. Šis rodiklis vertintas 4-iuose tyrimuose [25, 26, 33, 38, 39]. Vertinant intervencijų efektą pagal FA matuoti taikytą santykinio energijos kiekio, eikvojamo užsiimant įvairia fizine veikla, trukmę per savaitę (MET/min./sav.) gauti rezultatai rodo, kad taikant intervencijas tiriamųjų eikvojamas santykinis energijos kiekis nepakito (VS = 116,05; 95 proc. P. I. 389,15 157,04). Skirtumas tarp KG ir EG nėra statistiškai reikšmingas (p = 0,40), be to, stebimas didelis tyrimų heterogeniškumas (I 2 = 76 proc.) (3 pav.). Širdies ir kvėpavimo sistemų fizinis pajėgumas. Šis rodiklis vertintas 3-uose tyrimuose [36, 38, 39]. Intervencijų veiksmingumą vertinant pagal širdies ir kvėpavimo sistemos fizinio pajėgumo rodiklį VO2max nustatytas teigiamas efektas (VS = 1,14; 95 proc. P. I. 0,29 2,57), palankus eksperimentinei grupei. Gauti rezultatai rodo, kad asmenų, kuriems buvo teiktos intervencijos, fizinis pajėgumas buvo didesnis, lyginant su tais, kuriems nebuvo teiktos jokios ar teiktos minimalios intervencijos. Tačiau statistiškai reikšmingo skirtumo tarp grupių nenustatyta (p = 0,12), be to, stebimas didelis tyrimų heterogeniškumas (I 2 = 91 proc.). Didžiausias efektas (VS = 2,10; 95 proc. P. I. 1,82 2,38) pagal šį rodiklį stebėtas tyrime, kuriame buvo teikiamos individualios BPG konsultacijos pagal FA aktyvumą didinančias gaires, papildomai asmeniui buvo teikiama informacija apie FA galimybes gyvenamojoje aplinkoje [36] (4 pav.). Eksperimentinė Kontrolinė Tyrimas Vidurkis viso kis viso 95 % P. I. Iš Vidur- Iš Svoris Atsitiktinis efektas, Carr 2013 171,4 234,5 25 121,8 174,6 28 3,5 % 49,60 [ 62,79,161,99] Carrol 2010 260,6 316 165 251,9 360,8 188 7,6 % 8,70 [ 61,90, 79,30] Castro 211 197,1 300,8 122 71,5 179,1 59 7,7 % 125,60 [55,33, 195,87] Grandes 2009, 2011 119,2 727,3 1 906 95,1 704,9 1 785 13,4 % 24,10 [ 22,11, 70,31] King 2007 171 156,2 148 111,3 154,5 70 14,1 % 59,70 [15,62, 103,78] Kolt 2005 199,1 221,2 86 119,2 147,7 83 10,4 % 79,90 [23,37, 136,43] Pinto 205 92,9 87,1 52 56,3 89,9 48 17,7 % 36,60 [1,85, 71,35] Prestwich 2012 230,5 193,1 34 235,1 27,8 51 8,5 % 4,60 [ 69,95, 60,75] Spittaels 2007 437 345,5 238 428 374 141 6,9 % 9,00 [ 66,75, 84,75] Van Stralen 2010 703,2 443,2 450 620 448 458 10,1 % 83,20 [25,23, 141,17] Atsitiktinis efektas, 95 % P. I. Iš viso (95 % P. I.) 3 226 2 911 100,0 % 47,17 [24,68, 69,67] Heterogeniškumas: Tau 2 = 429,34; Chi 2 = 13,70, df = 9 (P = 0,13); I 2 = 34 % Bendro efekto testas: Z = 4,11 (P < 0,0001) * Standartinis nuokrypis 200 100 0 100 200 Palanku KG Palanku EG 2 pav. Intervencijų efektas pagal fizinio aktyvumo trukmę 20 2015/4(71)

LITERATŪROS APŽVALGOS Eksperimentinė Kontrolinė Tyrimas Vidurkis viso kis viso 95 % P. I. Iš Vidur- Iš Svoris Atsitiktinis efektas, Grandes 2009, 2011 424,4 2966,9 1 906 319,2 2871,2 1 785 31,3 % 105,20 [ 83,17, 293,57] Lombard 2010 448,1 954 127 366 253 123 32,1 % 82,10 [ 89,74, 253,94] Prestwich 2012 1 852 1 510 34 2 405 1 514 51 11,8 % 553,00 [ 1 208,95, 102,95] Reijonsaari 2012 1 995 1 673 264 2 440 1 966 257 24,8 % 445,00 [ 758,85, 131,15] Atsitiktinis efektas, 95 % P. I. Iš viso (95 % P. I.) 2 331 2 216 100,0 % 116,05 [ 389,15, 157,04] Heterogeniškumas: Tau 2 = 52 747,05; Chi 2 = 12,53, df = 3 (P = 0,006); I 2 = 76 % Bendro efekto testas: Z = 0,83 (P = 0,40) * Standartinis nuokrypis 1 000 500 0 200 1 000 Palanku KG Palanku EG 3 pav. Intervencijų efektas pagal santykinį energijos kiekį Eksperimentinė Kontrolinė Tyrimas Vidurkis viso kis viso 95 % P. I. Iš Vidur- Iš Svoris Atsitiktinis efektas, Pettrela 2003 24,9 1, 3 131 22, 8 0,9 110 37,9 % 2,10 [1,82, 2,38] Prestwich 2012 1,62 11,6 1 906 1,41 11,4 1 785 34,8 % 0,21 [ 0,53, 0,95] Reijonsaari 2012 40 9 257 39 8 264 27,4 % 1,00 [ 0,46, 2,46] Atsitiktinis efektas, 95 % P. I. Iš viso (95 % P. I.) 2 294 2 159 100,0 % 1,14 [ 0,29, 2,57] Heterogeniškumas: Tau 2 = 1,38; Chi 2 = 23,13, df = 2 (P < 0,00001); I 2 = 91 % Bendro efekto testas: Z = 1,57 (P = 0,12) * Standartinis nuokrypis 4 pav. Intervencijų efektas pagal širdies ir kvėpavimo sistemų fizinį pajėgumą 2 1 0 1 2 Palanku KG Palanku EG Žingsnių skaičius per dieną. Šis rodiklis vertintas 3-uose tyrimuose [16, 33, 46]. Gautas bendras rezultatas palankus eksperimentinei grupei (VS = 374,90; 95 proc. P. I. 340,21 1 090,02), tačiau skirtumas nėra statistiškai reikšmingas (p = 0,30). Geriausi rezultatai gauti tyrime, kuriame buvo vertinta internetu teikiama mitybos ir FA skatinimo programa [46]. Kontrolinei grupei palankūs rezultatai apskaičiuoti tyrime, kuriame buvo vertinti moterims dietologo vedami grupiniai užsiėmimai [33]. Šioje tyrimų grupėje stebėtas didelis statistinis tyrimų heterogeniškumas (I 2 = 50 proc.): tyrimai skyrėsi pagal tyrimo populiaciją ([33] dalyvavo tik moterys), intervencijų tipą, stebėjimo laikotarpį (rezultatai pakartotinai vertinti po ir po 7 mėn.) [46] (5 pav.). Fizinio aktyvumo dažnis. Šis rodiklis vertintas 2-uose tyrimuose [29, 38]. Tyrimuose, kuriuose FA matuotas pagal FA dažnį (d./sav.), gauti EG palankūs rezultatai: asmenys, kuriems buvo teiktos intervencijos, fiziškai aktyvūs buvo vidutiniškai 1,4 dienos per savaitę dažniau nei KG tiriamieji (VS = 1,41; 95 proc. P. I. 0,44 2,38). Skirtumas tarp grupių statistiškai reikšmingas (p = 0,004). Tyrimų statistinis heterogeniškumas nėra didelis (I 2 = 44 proc.). Didžiausias efektas (VS = 2,20; 95 proc. P. I. 0,68 3,72) pagal šį rodiklį stebėtas tyrime, kuriame buvo teikiamos individualios konsultacijos, taip pat papildomai buvo sudarytas asmens FA didinimo planas, asmeniui priskirtas partneris dalyvauti FA veikloje ir motyvacijai palaikyti [38] (6 pav.). Atitiktis fizinio aktyvumo rekomendacijoms. Šis rodiklis vertintas 5-iuose tyrimuose [15, 25, 26, 32, 34, 40]. Analizuojant į metaanalizę įtrauktuose tyrimuose vertintų intervencijų efektą pagal tiriamųjų dalies atitiktį FA rekomendacijoms (ne mažiau nei 150 min. per savaitę vidutinio intensyvumo fizinės veiklos) rezultatus, intervencijų efektas vertintas skaičiuojant šansų santykį (ŠS). Apibendrintas intervencijų veiksmingumo efektas rodo, kad tikimybė pasiekti FA rekomendacijas yra 1,32 karto didesnė asmenims, kuriems teiktos FA intervencijos, lyginant su asmenimis, kuriems intervencijos neteiktos (arba teiktos minimalios, įspėjamosios intervencijos). Skirtumas tarp grupių statistiškai reikšmingas (p < 0,05). Chi kvadrato testo rezultatai 2015/4(71) 21

Eksperimentinė Kontrolinė Tyrimas Vidurkis viso kis viso 95 % P. I. Iš Vidur- Iš Svoris Atsitiktinis efektas, Winett 2007 1 544,1 6404,3 334 398,5 6590,5 291 28,2 % 1 145,60 [123,30, 2 167,90] Lombard 2010 8 832 3 470 127 9 122 4 284 123 29,9 % 290,00 [ 1 258,19, 678,19] Bickmore 2013 4 365 2 957 132 4 033 2 573 131 41,9 % 332,00 [ 337,77, 1 001,77] Atsitiktinis efektas, 95 % P. I. Iš viso (95 % P. I.) 593 545 100,0 % 374,90 [ 340,21, 1 090,02] Heterogeniškumas: Tau 2 = 200 793,84; Chi 2 = 4,01, df = 2 (P < 0,13); I 2 = 50 % Bendro efekto testas: Z = 1,03 (P = 0,30) * Standartinis nuokrypis 1 000 500 Palanku KG 0 500 Palanku EG 1 000 5 pav. Intervencijų efektas pagal žingsnių per dieną skaičių Eksperimentinė Kontrolinė Tyrimas Vidurkis viso kis viso 95 % P. I. Iš Vidur- Iš Svoris Atsitiktinis efektas, King 2007 2,7 2 148 1, 6 1, 9 70 71,7 % 1,10 [0,55, 0,65] Prestwich 2012 6,71 4,5 34 4,51 0,63 51 28,3 % 2,20 [0,68, 3,72] Iš viso (95 % P. I.) 182 121 100,0 % 1,41 [0,44, 2,38] Heterogeniškumas: Tau 2 = 0,26; Chi 2 = 1,77, df = 1 (P = 0,18); I 2 = 44 % Bendro efekto testas: Z = 2,85 (P = 0,004) * Standartinis nuokrypis 6 pav. Intervencijų efektas pagal FA dažnį Atsitiktinis efektas, 95 % P. I. 4 2 0 2 4 Palanku KG Palanku EG Eksperimentinė Kontrolinė Šansų santykis Tyrimas Atitiko FA Atitiko FA Svoris Atsitiktinis efektas, rekomendacijadacijas Iš viso rekomen- Iš viso 95 % P. I. Ruffin 2011 630 2 364 339 1 422 38,6 % 1,16 [1,00, 1,35] Marcus 2007 36 81 30 82 3,9 % 1,39 [0,74, 2,60] Lawton 2009 223 544 165 545 19,8 % 1,60 [1,25, 2,05] Grander 2009 426 1 906 312 1 785 35,7 % 1,36 [1,15, 1,60] Armit 2009 15 45 14 46 2,0 % 1,14 [0,47, 2,76] Šansų santykis Atsitiktinis efektas, 95 % P. I. Iš viso (95 % P. I.) 4 940 3 880 100,0 % 1,32 [1,16, 1,49] Iš viso atitiko FA 1 330 860 rekomendacijas Heterogeniškumas: Tau 2 = 0,00; Chi 2 = 5,18, df = 4 (P = 0,27); I 2 = 23 % Bendro efekto testas: Z = 4,28 (P < 0,0001) 7 pav. Intervencijų efektas pagal tiriamųjų atitiktį FA rekomendacijoms 0,5 0,7 1 Palanku KG 1,5 2 Palanku EG rodo nedidelį tyrimų statistinį heterogeniškumą (I 2 = 23 proc.). Bendram intervencijų efekto dydžiui įtakos galimai turėjo į metaanalizę įtrauktų tyrimų ne tik statistinis, bet ir klinikinis heterogeniškumas (teiktos skirtingos intervencijos, nevienodos palyginamosios grupės). Didžiausias efektas (ŠS = 1,60; 95 proc. P. I. 1,25 2,05) pagal šį rodiklį stebėtas tyrime, kuriame buvo teikiamos individualios PSP personalo konsultacijos ir išrašytas žaliasis receptas FA didinti [32] (7 pav.). Apibendrinti metaanalizės rezultatai pagal fizinio aktyvumo rodiklius. Siekiant palyginti skirtingiems FA rodikliams nustatytus efekto dydžius, išreikštus vidurkių skirtumu, šalia pateiktos standartizuotų vidurkių skirtumo reikšmės (Coheno d). Rezultatai rodo, kad iš šešių FA matuoti taikytų rodiklių net pagal penkis FA trukmę, širdies ir kvėpavimo sistemų pajėgumą (VO2max), FA dažnį (dienų sk./sav.), per dieną nueitų žingsnių sk. ir atitiktį FA rekomendacijoms (proc.) nustatytas intervencijų efektas yra 22 2015/4(71)